当前位置:文库下载 > 所有分类 > 表格/模板 > 表格类模板 > 自费药品知情同意书
侵权投诉

自费药品知情同意书

全南县妇幼保健院 使用贵重药品、生物制品、自费药品和医用耗材告知同意书 患者姓名 性别 年龄 住院号

尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人: 有关此种药品/材料需要患者个人承担费用或 使用有关药物风险的情况,医生已经向我们 详细告知。 同意签名 不同意签名

自费药品/ 医用耗材名称

贵重、生物 制品名称

自费药品知情同意书

全南县妇幼保健院

使用贵重药品、生物制品、自费药品和医用耗材告知同意书

第1页

猜你喜欢

返回顶部