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加拿大体检附表
加拿大体检附表
个人信息 体检日期 年 月 日 （Date of Examination）
姓（Family name）： 名（Given name）： 性别（Gender）： 出生年月日 （Date of birth）： 通讯地址（Address）：
邮箱（E –mail）： 档案号码（File No.）：由工作人员填写 未满16周岁填写： 陪同人员姓名 ( )
陪同人员关系 ( )
签证类型请打√（Visa type, please tick√）：
留学(Student) ( )
探亲(Visitor) ( )
工作(Worker) ( )
移民（Immigrant） ( )
家庭团聚(Family-EDE) ( ) 手机号码（Tel）： 1. 2. 体检人签名（Signature）:
日期（Date）:
婚姻状况（Marital status）:
体检项目（由工作人员填写）
头围（cm）（2岁以下）
（Head Circumference）
身高（Height） 体重（Weight）
护士室
Nurse 视力 （Eyes）裸视（Uncorrected）左（Left） 6/ 右（Right） 6/
矫正 (Corrected) 左（Left） 6/ 右（Right） 6/
收缩压（Systolic）
试纸（Dipstick） 舒张压（Diastolic） 镜检（Microscopy） 血压（Blood Pressure） 尿检（Urinalysis）
评级
Grade
(A)
(B)
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